A. Latar Belakang
Kelahiran prematur sering menimbulkan
masalah kesehatan pada bayi. Problem yang paling mudah terlihat adalah
rendahnya berat lahir. Seiring dengan perkembangan teknologi di bidang
neonatologi, semakin banyak bayi dengan berat lahir rendah mampu bertahan
hidup. Namun, dunia medis juga mencatat semakin tingginya angka kejadian
gangguan retina pada bayi yang disebut sebagai Retinopathy of Prematurity.
Tidak
sedikit orang tua maupun spesialis anak yang minim pengetahuan tentang Retinopathy
of Prematurity (ROP). Akibatnya masalah ROP tidak tertangani dengan baik.
Padahal jika penanganan dilakukan sedini mungkin, penglihatan bayi dapat diselamatkan.
Retinopathy of Prematurity (ROP)
adalah penyakit atau gangguan perkembangan pembuluh darah retina pada bayi yang
lahir prematur. Penyakit ini pertama kali diperkenalkan oleh dr. Terry L. Young
pada tahun 1942 sebagai Retrolental Fibrolasia.
Bayi
yang lahir prematur sering mengalami berbagai masalah kesehatan, seperti
gangguan penglihatan. Bayi prematur berpotensi membawa kondisi penglihatan yang
buruk yaitu prematur retinopati (ROP).
Di
Amerika Serikat, ROP mempengaruhi penglihatan sekitar 15 ribu bayi prematur
yang lahir setiap tahunnya. Sebanyak 90 persen mengalami ROP ringan dan tak
memerlukan perawatan. Sedangkan kondisi terparah adalah bayi kehilangan
penglihatan seumur hidup.
Demikian
hasil studi yang melibatkan 370 anak prematur di Amerika Serikat. Studi ini
juga dipublikasikan dalam jurnal Archives of Ophthalmology edisi April.
Hasil
studi itu mendorong pentingnya melakukan deteksi penglihatan pada bayi prematur
sebagai petunjuk mengenai kondisi awal. Pada kasus tertentu, deteksi dini bahkan
perlu dilakukan secara periodik hingga usia enam tahun.
"Perawatan
sejak dini pada bayi prematur yang menderita ROP akan berdampak positif pada
penglihatannya dalam jangka panjang," kata Kepala Institut Nasional Mata
Dr Paul A. Sieving.
ROP
berupa gangguan pada retina mata yang disebabkan pertumbuhan abnormal pembuluh
darah. Terapi laser atau cryotherapy (penggunaan suhu dingin) adalah cara yang
paling efektif untuk memperlambat atau menghentikan pertumbuhan pembuluh darah
abnormal di mata.
"Penelitian
jangka panjang membuktikan bahwa bayi dengan ROP harus ditangani dengan
strategi yang berbeda," jelas kepala tim studi Dr William V. Good, dari
Smith-Kettlewell Eye Research Institute San Francisco.
B. Retinopati Prematuritas (ROP), Resiko Kebutaan Bayi Prematur
Retinopati
prematuritas (ROP), sebelumnya dikenal sebagai Retrolental fibroplasia (RLF),
adalah gangguan mata pada bayi yang lahir prematur . Hal
ini diduga disebabkan oleh pertumbuhan tidak sempurna dari retina pembuluh
darah yang dapat menyebabkan jaringan parut dan ablasi retina. ROP dapat ringan
dan dapat menghilang secara spontan, tetapi dapat mengakibatkan kebutaan dalam
kasus yang tidak ringan. Semua bayi prematur beresiko untuk ROP, dan berat
lahir sangat rendah merupakan faktor risiko tambahan. Kedua toksisitas oksigen
dan relatif hipoksia dapat berkontribusi untuk pengembangan ROP.
Retinopathy
of prematurity (ROP) adalah kelainan pada mata yang terjadi pada bayi-bayi
prematur. Kelainan ini disebabkan karena adanya pertumbuhan pembuluh darah retina
abnormal yang dapat menyebabkan perlukaan atau lepasnya retina. ROP dapat
berlangsung ringan dan membaik dengan sendirinya, tetapi bisa juga menjadi
serius dan mengakibatkan kebutaan. Semua bayi dengan berat lahir kurang dari
1500 gram atau usia kehamilan kurang dari 32 minggu berisiko mengalami ROP,
tetapi pada bayi-bayi dengan berat lahir semakin kecil dan semakin muda maka
risiko terjadinya ROP semakin meningkat. Pemberian oksigen tambahan pada bayi
prematur merupakan salah satu faktor risiko yang menyebabkan memberatnya ROP,
tetapi bukan merupakan faktor utama terjadinya ROP. Pembatasan pemberian
oksigen tambahan pada bayi prematur tidak secara langsung akan menurunkan
kejadian ROP, malah akan meningkatkan komplikasi sistemik lain akibat kondisi kekurangan
oksigen (hipoksia).
Biasanya,
pematangan retina berlangsung dalam rahim, dan pada istilah bayi dewasa
memiliki sepenuhnya retina vascularized. Namun, pada bayi prematur, retina
sering tidak sepenuhnya vascularized. ROP terjadi ketika perkembangan
pembuluh darah retina ditangkap dan dalam perkembangan normal.
Elemen kunci adalah penyakit proliferasi fibrovascular. Ini adalah
pertumbuhan pembuluh baru abnormal yang mungkin mundur, tapi sering
berlangsung. Terkait dengan pertumbuhan pembuluh baru adalah jaringan fibrosa
(jaringan parut) yang dapat berkontraksi menyebabkan ablasi retina. Beberapa
faktor dapat menentukan apakah penyakit berkembang, termasuk kesehatan secara
keseluruhan, berat lahir, tahap ROP pada diagnosis awal, dan ada atau tidak adanya
“penyakit plus”. Tambahan oksigen eksposur, faktor risiko sementara, bukan
faktor risiko utama untuk perkembangan penyakit ini. Membatasi penggunaan
oksigen tambahan tidak selalu mengurangi tingkat ROP, dan dapat meningkatkan
risiko lain hipoksia yang berhubungan dengan komplikasi sistemik.
Mekanisme
hipotesis melibatkan degradasi dan penghentian perkembangan pembuluh darah di
hadapan oksigen berlebih. Ketika lingkungan oksigen berlebih diangkat, pembuluh
darah mulai membentuk pesat lagi dan tumbuh menjadi vitreous humor dari mata
dari retina, kadang-kadang menyebabkan kebutaan. ini tidak
menghalangi bahaya lingkungan hipoksia untuk bayi prematur.
Pasien dengan
ROP beresiko lebih besar untuk strabismus , glaukoma , katarak dan miopia di
kemudian hari dan harus diperiksa setiap tahun untuk membantu mencegah dan
mengobati kondisi ini.
ROP terjadi
pada 50% bayi prematur dengan berat lahir kurang dari 1250 gram dan 10%nya
berkembang menjadi ROP stadium 3 sedangkan 90%nya berlangsung ringan dan tidak
memerlukan pengobatan.
Pada bayi yang
lahir dengan usia kehamilan 23-28 minggu, pemeriksaan mata pertama harus
dilakukan pada usia 4-5 minggu. Sedangkan pada bayi yang lahir dengan usia
kehamilan di atas 29 minggu, pemeriksaan dilakukan sebelum keluar dari rumah
sakit. Bayi dengan ROP berisiko besar terjadi strabismus (juling), g laukoma,
katarak, dan kelainan refraksi (rabun jauh), sampai buta. Oleh karena itu harus
dilakukan pemeriksaan berkala setiap tahun untuk mencegah dan mengatasi
kondisi-kondisi tersebut.
Pemeriksaan
mata bayi dilakukan dengan menggunakan oftalmoskop indirek. Klasifikasi ROP
ditetapkan berdasar kan International Classification of
Retinopathy of Prematurity (ICROP). Sistem ini menggunakan beberapa
parameter untuk mendeskripsikan ROP, yaitu lokasi dari penyakit (zona 1,2 dan
3), perluasan melingkar dari penyakit (jam 1-12), keparahan penyakit (stadium
1-5), serta ada tidaknya “plus disease”.
Sistem yang
digunakan untuk menggambarkan temuan aktif ROP adalah Klasifikasi
Internasional Retinopati dari Prematuritas (ICROP). ICROP
menggunakan sejumlah parameter untuk menggambarkan penyakit. Kriteria tersebut
dibagi dalam lokasi dari penyakit menjadi zona (1, 2, dan 3), tingkat
keliling penyakit berdasarkan jam jam (1-12), tingkat keparahan penyakit
(stadium 1-5) , Klasifikasi ini digunakan untuk uji klinis utama yang telah
elah direvisi pada tahun 2005
Diagnosis banding
- familial exudative vitreoretinopathy yang merupakan kelainan genetik yang juga mengganggu vaskularisasi retina pada bayi penuh panjang.
- Persistent Fetal Vascular Syndrome juga dikenal sebagai Vitreous Primer Persistent Hiperplastik yang dapat menyebabkan satu detasemen traksi retina sulit untuk membedakan tetapi biasanya unilateral.
Zona Retina
- Zona 1 daerah posterior retina
- Zona 2 annulus dengan batas dalam zona 1 dan batas luar jarak dari nervus optikus ke nasal ora serrata
- Zona 3 residual temporal crescent of the retina.
Stadium
- Stadium 1 garis batas kabur
- Stadium 2 elevated ridge
- Stadium 3 extraretinal fibrovascular tissue
- Stadium 4 sub-total retinal detachment
- Stadium 5 total retinal detachment
“Plus disease” dapat
muncul pada stadium manapun. Menunjukkan tingkat yang signifikan dari dilatasi
vaskular dan tortuosity yang ada di pembuluh darah retina belakang.
Hal ini menggambarkan adanya peningkatan aliran darah yang melewati retina.
C.
Pemeriksaan
mata dilakukan pada bayi baru lahir, bersamaan dengan pemeriksaan fisik bayi
baru lahir.
Tes
mata pada bayi baru lahir berfungsi untuk deteksi dini ganguan mata yang bisa
mengganggu penglihatan bayi. Khusus untuk bayi prematur kurang dari 34 minggu
atau berat badan kurang dari 1.500 gram, standar kedokteran di Indonesia
mensayaratkan pemeriksaan mata deteksi ROP (Retinophaty of Prematurity).
Kelainan retina ini berpotensi menyebabkan kebutaan. Insiden ROP pada bayi
laki-laki sedikit lebih tinggi daripada bayi perempuan. Lewat skrining ini,
diharapkan ROP dapat terdeteksi sedini mungkin sehingga dapat diterapi secara
optimal.
Waktu pemeriksaan.
- Pemeriksaan mata dilakukan pada bayi baru lahir bersamaan dengan pemeriksaan fisik.
- Untuk skrining ROP, pemeriksaan awal bisa dilakukan pada 4-6 minggu setelah kelahiran bayi prematur, atau pada saat usia gestasi (dihitung dari hari pertama haid terakhir) 32 minggu. Bila bayi terlanjur duibawa pulang, sebaiknya diperiksakan ke spesialis mata secepatnya (sebaiknya tidak lebih dari 2 minggu).
Beberapa tes mata yang biasa
dilakukan.
- Menyorotkan cahaya atau lampu senter ke arah mata bayi. Bayi-bayi normal pasti akan silau oleh cahaya terang, namun tidak demikian dengan bayi yang mengalami gangguan mata.
- Mengamati apakah ada penyimpangan pada mata bayi. Andai salah satu mata tersebut akan ‘dikalahkan.’ Akibatnya, salah satu mata yang tidak difungsikan ini akan bekerja tanpa kontrol.
Bila pada bayi terdapat salah satu
atau lebih gejala tadi, segera konsultasikan kondisi matanya pad adokter
spesialis mata.
Skrining ROP. Bisa dilakukan dengan bantuan oftalmoskopi. Penanganan ROP bergantung derajat gangguannya.
- Bila ringan, tak perlu terapi, namun tetap dilakukan pengawasan ketat, mislanya setiap dua mingguan harus dilihat kondisi retina.
- Pada ROP lebih berat dilakukan tindakan fotokoagulasi laser atau pembekuan (cryoterapi) pada daerah retina yang mengalami kerusakan. Dengan begitu, sebagian besar retina yang masih sehat bisa diselamatkan. Meski demikian, bayi prematur dengan riwayat ROP berpeluang mengalami kelainan mata. Misalnya, minus tinggi, juling, dan mata malas. Kabar baiknya, hanya 1 di antara 10 bayi yang menderita retinopati yang lebih berat ini.
Efek samping pemeriksaan ROP. Cukup aman untuk bayi. Untuk
mencegah nyeri pemeriksaan, dokter mata akan meneteskan analgetik lokal. Selain
itu, pemeriksaan biasanya singkat saja untuk mengurangi kemungkinan stres pada
bayi. Guna mencegah infeksi pasca tindakan, dokter biasanya memberikan
antibiotic profilaksis.
D.
Penanganan
Ablasi retina
perifer adalah andalan pengobatan ROP.Kerusakan retina avascular dilakukan
dengan solid state photocoagulation laser perangkat, karena ini mudah dibawa ke
ruang operasi atau neonatal ICU . Cryotherapy, teknik sebelumnya di mana
kerusakan retina daerah dilakukan dengan menggunakan probe untuk membekukan
area yang diinginkan, juga telah dievaluasi dalam multi-pusat uji klinis
sebagai modalitas yang efektif untuk pencegahan dan pengobatan ROP. Namun,
ketika perawatan laser tersedia, cryotherapy tidak lagi disukai untuk ablasi
retina rutin avaskular pada bayi prematur, karena efek samping dari peradangan
dan pembengkakan tutup.
Retina (merah) dilepas di bagian atas mata. Pita silikon ( scleral gesper , biru) ditempatkan di sekitar mata. This brings the wall of the eye into contact with the detached retina, allowing the retina to re-attach. Hal ini membawa dinding mata ke dalam kontak dengan retina terpisah, memungkinkan retina kembali menempel.
- Operasi Scleral buckling or vitrectomy operasi mungkin dipertimbangkan untuk ROP berat (stadium 4 dan 5) untuk mata bahwa kemajuan untuk ablasi retina . Beberapa pusat di dunia mengkhususkan diri dalam operasi ini, karena risiko petugas bedah dan hasil umumnya miskin.
- Injeksi intravitreal bevacizumab ( Avastin ) telah dilaporkan sebagai tindakan mendukung dalam retinopati prematuritas posterior agresif.
Dalam uji coba
klinis baru-baru membandingkan bevacizumab dengan terapi laser konvensional,
monoterapi bevacizumab intravitreal menunjukkan manfaat yang signifikan untuk
zona I tetapi tidak zona penyakit II ketika digunakan untuk mengobati bayi
dengan stadium 3 + retinopati prematuritas. (New England Journal of Medicine
2011 364(7):603-615) (New England Journal of Medicine 2011 364 (7) :603-615)
Terapi ROP
yang dianjurkan adalah laser. Selain laser, ada juga cryotherapy, akan
tetapi cryotherapy tidak lagi rutin digunakan pada ablasio retina bayi
prematur, karena berefek samping inflamasi dan lid swelling. Scleral
buckling dan/atau bedah vitrectomy dapat dipertimbangkan pada ROP
berat (stadium 4-5).
Tahap 1 dan 2
tidak menyebabkan kebutaan.Namun, mereka dapat maju ke tahap lebih parah. Threshold
disease didefinisikan sebagai penyakit yang memiliki kemungkinan 50% dari maju
ke ablasi retina. Threshold disease Penyakit Ambang dianggap hadir ketika
stadium 3 ROP hadir baik dalam zona I atau zona II, dengan setidaknya 5 atau 8
jam terus menerus jam total penyakit, dan adanya penyakit ditambah. [Progresi
ke tahap 4 (parsial ablasi retina), atau untuk tahap 5 (ablasi retina total),
akan mengakibatkan kerugian besar atau total visi untuk bayi.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar